“這1年來,,我的兩邊髖關(guān)節(jié)走起路來總是特別疼痛, 右腿不僅疼痛明顯而且還變短了,,走路的時(shí)候一瘸一拐,,也蹲不下來,嚴(yán)重影響了我的生活,,最近越來越痛,,我現(xiàn)在已經(jīng)走不了路了?!痹诜畢^(qū)第二人民醫(yī)院骨一科病房里,,周先生(化名)愁容滿面,稍微行走幾步都痛得齜牙咧嘴的,?;颊咧芟壬衲?6歲,,約1年前開始出現(xiàn)逐漸加重的雙側(cè)髖部疼痛,,現(xiàn)在疼痛已經(jīng)讓他無法正常行走了。為求進(jìn)一步治療,,慕名來到番禺區(qū)第二人民醫(yī)院骨一科專家門診向韓學(xué)明主任求診,。入院后,通過完善X線片,、三維CT,、MR等相關(guān)檢查。發(fā)現(xiàn)周先生雙側(cè)股骨頭壞死,,尤其右側(cè)股骨頭嚴(yán)重變形,,相關(guān)檢查結(jié)果提示周先生的股骨頭壞死已非常嚴(yán)重,雙側(cè)均達(dá)到Ficat分期Ⅳ期,,右下肢較對(duì)側(cè)縮短2cm,。雙側(cè)髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)活動(dòng)受限,右側(cè)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限較重,,雙側(cè)“4”字試驗(yàn)(+),。術(shù)前DR術(shù)前CT術(shù)前MR韓學(xué)明主任帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)成員仔細(xì)分析周先生的病情,制定治療方案,?!氨纠颊唠p側(cè)股骨頭缺血性壞死診斷明確,周圍骨質(zhì)增生,,髖關(guān)節(jié)側(cè)磨損嚴(yán)重,,建議行全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療,雖然手術(shù)難度大,、風(fēng)險(xiǎn)高,,但如果對(duì)患者采取保守治療,,疼痛癥狀較難緩解,難以恢復(fù)正常行走,,非常影響生活質(zhì)量,。”韓主任向周先生及家屬說明治療方案,,他們表示理解也積極支持手術(shù),。完善術(shù)前準(zhǔn)備后,韓主任手術(shù)團(tuán)隊(duì)為周先生行右側(cè)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù),。手術(shù)耗時(shí)約2個(gè)小時(shí),,術(shù)中截除壞死的股骨頭并植入髖關(guān)節(jié)假體后,髖關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)良好,,手術(shù)順利完成,。術(shù)后第二天復(fù)查,假體位置良好術(shù)后第二天,,周先生感覺良好,,已經(jīng)開始在康復(fù)師指導(dǎo)下,進(jìn)行臥床屈伸功能康復(fù)鍛煉了,。術(shù)后第5天,,周先生在助行器的輔助下開始下床行走。他們一家對(duì)手術(shù)效果非常滿意,,還送來一面書寫著“醫(yī)德高尚 技術(shù)精湛”的錦旗以表感謝,。科普知多點(diǎn)股骨頭缺血性壞死是公認(rèn)的一大疑難疾病,,它嚴(yán)重危害人類的健康,,大部分患者在出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)疼痛的同時(shí),,逐漸喪失關(guān)節(jié)活動(dòng)及行走功能,,影響生活質(zhì)量,。據(jù)統(tǒng)計(jì),,我國的股骨頭壞死患者有750~1000萬左右,每年新增病例高達(dá)30萬,,多見于30~50歲人群,約有半數(shù)累及雙側(cè)股骨頭,。股骨頭壞死完整的醫(yī)學(xué)名稱是股骨頭無菌性壞死,,或股骨頭缺血性壞死,,由名字可以知道,股骨頭的壞死最終是由缺血引起的,,醫(yī)學(xué)解釋是由于多種原因?qū)е碌墓晒穷^局部血運(yùn)不良,,從而引起骨細(xì)胞進(jìn)一步缺血,、壞死,、骨小梁斷裂,、股骨頭塌陷的一種病變,。發(fā)病機(jī)制一,、股骨頭壞死的病因股骨頭壞死的病因主要有兩大類:創(chuàng)傷性: 由于髖部外傷后,股骨頭或股骨頸頸骨折,,髖關(guān)節(jié)骨折或脫位,,或既沒有骨折,又沒有脫位的血管支損傷,,均可造成股骨頭局部缺血,,進(jìn)一步發(fā)展為壞死。非創(chuàng)傷性:1,、長期或大量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素占43%2,、酒精中毒3、減壓?。簼撍?、飛行人員在高壓情況下,血液和組織中溶解的氮增加,,環(huán)境壓力降低時(shí),,已溶解的超量氮需逐漸經(jīng)由肺部排出,若壓力降低過快,,氮?dú)鈦聿患芭懦?,即在體內(nèi)游離出來,,形成氣泡,產(chǎn)生氣體栓塞,,氣體栓塞在血管,,血流受阻,股骨頭局部血供變差,,缺血壞死4,、其他 :高血壓、糖尿病,、動(dòng)脈硬化,、肥胖癥、痛風(fēng),、放射治療,、燒傷后,也可造成股骨頭壞死二,、股骨頭壞死的治療1,、非手術(shù)治療:主要針對(duì)早期股骨頭缺血性壞死,目前建議選用抗凝,、增加纖溶,、擴(kuò)張血管與降脂藥物聯(lián)合應(yīng)用;也可聯(lián)合應(yīng)用抑制破骨和增加成骨的藥物,。其余非藥物治療包括物理治療(包括體外沖擊波,、電磁場(chǎng)、高壓氧等)保護(hù)性負(fù)重,,制動(dòng)與牽引等療法,。2、手術(shù)治療:股骨頭壞死進(jìn)展較快,,非手術(shù)治療效果不佳,,多數(shù)患者需要手術(shù)治療。手術(shù)方式包括修復(fù)并保留患者自身股骨頭為主的保髖手術(shù)和人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)兩大類,。保留股骨頭的手術(shù)包括髓芯減壓術(shù),、截骨術(shù)、自體骨移植術(shù)等,,適用于股骨頭壞死早中期者,。如果方法有效,可避免或推遲人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。髖關(guān)節(jié)置換流程骨一科專家介紹韓學(xué)明骨科副主任醫(yī)師骨一科學(xué)科帶頭人·廣東省衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會(huì)中醫(yī)藥分會(huì)常委·廣東省運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)會(huì)委員·廣東省基層醫(yī)藥學(xué)會(huì)創(chuàng)傷救治專業(yè)委員會(huì)委員·廣州市脊柱外科分會(huì)常委中共黨員,,1997年石河子大學(xué)本科畢業(yè),,學(xué)士學(xué)位;2011年新疆醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位結(jié)業(yè),。從事骨科專業(yè)20余年,先后在北京大學(xué)人民醫(yī)院,、青島大學(xué)附屬醫(yī)院,、山東省立醫(yī)院深造學(xué)習(xí)脊柱關(guān)節(jié)外科,擅長關(guān)節(jié),、脊柱疾病診治,,擅長對(duì)股骨頭壞死、膝骨關(guān)節(jié)炎,、頸椎病,、腰間盤突出、腰椎管狹窄,、腰椎不穩(wěn)等疾病進(jìn)行階梯個(gè)性化治療,。常規(guī)開展人工髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù),、脊柱開放減壓融合內(nèi)固定手術(shù),,熟悉開展關(guān)節(jié)鏡下半月板縫合、交叉韌帶重建,、椎間孔鏡下椎管減壓,、椎間盤摘除等微創(chuàng)手術(shù)。 注重病人的疼痛管理,,積極倡導(dǎo)及創(chuàng)建無痛病房,。在國家級(jí)、省級(jí)專業(yè)雜志發(fā)表10余篇專業(yè)論文,SCI發(fā)表1篇,。主持和參加省級(jí),、市級(jí)科研課題10余項(xiàng)。骨一科專家出診時(shí)間地點(diǎn):門診大樓3樓骨科3號(hào)診室時(shí)間:韓學(xué)明副主任醫(yī)師 每周三全天骨一科門診咨詢電話:020-32653119
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