“這1年來,我的兩邊髖關節(jié)走起路來總是特別疼痛,, 右腿不僅疼痛明顯而且還變短了,,走路的時候一瘸一拐,也蹲不下來,,嚴重影響了我的生活,,最近越來越痛,我現(xiàn)在已經(jīng)走不了路了,?!痹诜畢^(qū)第二人民醫(yī)院骨一科病房里,周先生(化名)愁容滿面,,稍微行走幾步都痛得齜牙咧嘴的,。患者周先生,,今年56歲,,約1年前開始出現(xiàn)逐漸加重的雙側(cè)髖部疼痛,現(xiàn)在疼痛已經(jīng)讓他無法正常行走了,。為求進一步治療,,慕名來到番禺區(qū)第二人民醫(yī)院骨一科專家門診向韓學明主任求診。入院后,,通過完善X線片,、三維CT、MR等相關檢查,。發(fā)現(xiàn)周先生雙側(cè)股骨頭壞死,,尤其右側(cè)股骨頭嚴重變形,相關檢查結(jié)果提示周先生的股骨頭壞死已非常嚴重,,雙側(cè)均達到Ficat分期Ⅳ期,,右下肢較對側(cè)縮短2cm。雙側(cè)髖關節(jié)旋轉(zhuǎn)活動受限,,右側(cè)髖關節(jié)活動受限較重,,雙側(cè)“4”字試驗(+)。術前DR術前CT術前MR韓學明主任帶領團隊成員仔細分析周先生的病情,,制定治療方案,?!氨纠颊唠p側(cè)股骨頭缺血性壞死診斷明確,周圍骨質(zhì)增生,,髖關節(jié)側(cè)磨損嚴重,,建議行全髖關節(jié)置換手術治療,,雖然手術難度大,、風險高,但如果對患者采取保守治療,,疼痛癥狀較難緩解,,難以恢復正常行走,非常影響生活質(zhì)量,?!表n主任向周先生及家屬說明治療方案,他們表示理解也積極支持手術,。完善術前準備后,,韓主任手術團隊為周先生行右側(cè)人工全髖關節(jié)置換術。手術耗時約2個小時,,術中截除壞死的股骨頭并植入髖關節(jié)假體后,,髖關節(jié)被動活動良好,手術順利完成,。術后第二天復查,,假體位置良好術后第二天,周先生感覺良好,,已經(jīng)開始在康復師指導下,,進行臥床屈伸功能康復鍛煉了。術后第5天,,周先生在助行器的輔助下開始下床行走,。他們一家對手術效果非常滿意,還送來一面書寫著“醫(yī)德高尚 技術精湛”的錦旗以表感謝,??破罩帱c股骨頭缺血性壞死是公認的一大疑難疾病,它嚴重危害人類的健康,,大部分患者在出現(xiàn)髖關節(jié)疼痛的同時,,逐漸喪失關節(jié)活動及行走功能,影響生活質(zhì)量,。據(jù)統(tǒng)計,,我國的股骨頭壞死患者有750~1000萬左右,每年新增病例高達30萬,,多見于30~50歲人群,,約有半數(shù)累及雙側(cè)股骨頭,。股骨頭壞死完整的醫(yī)學名稱是股骨頭無菌性壞死,或股骨頭缺血性壞死,,由名字可以知道,,股骨頭的壞死最終是由缺血引起的,醫(yī)學解釋是由于多種原因?qū)е碌墓晒穷^局部血運不良,,從而引起骨細胞進一步缺血,、壞死、骨小梁斷裂,、股骨頭塌陷的一種病變,。發(fā)病機制一、股骨頭壞死的病因股骨頭壞死的病因主要有兩大類:創(chuàng)傷性: 由于髖部外傷后,,股骨頭或股骨頸頸骨折,,髖關節(jié)骨折或脫位,或既沒有骨折,,又沒有脫位的血管支損傷,,均可造成股骨頭局部缺血,進一步發(fā)展為壞死,。非創(chuàng)傷性:1,、長期或大量應用糖皮質(zhì)激素占43%2、酒精中毒3,、減壓?。簼撍w行人員在高壓情況下,,血液和組織中溶解的氮增加,,環(huán)境壓力降低時,已溶解的超量氮需逐漸經(jīng)由肺部排出,,若壓力降低過快,,氮氣來不及排出,即在體內(nèi)游離出來,,形成氣泡,,產(chǎn)生氣體栓塞,氣體栓塞在血管,,血流受阻,,股骨頭局部血供變差,缺血壞死4,、其他 :高血壓,、糖尿病、動脈硬化,、肥胖癥,、痛風,、放射治療、燒傷后,,也可造成股骨頭壞死二,、股骨頭壞死的治療1、非手術治療:主要針對早期股骨頭缺血性壞死,,目前建議選用抗凝,、增加纖溶、擴張血管與降脂藥物聯(lián)合應用,;也可聯(lián)合應用抑制破骨和增加成骨的藥物,。其余非藥物治療包括物理治療(包括體外沖擊波,、電磁場,、高壓氧等)保護性負重,制動與牽引等療法,。2,、手術治療:股骨頭壞死進展較快,非手術治療效果不佳,,多數(shù)患者需要手術治療,。手術方式包括修復并保留患者自身股骨頭為主的保髖手術和人工髖關節(jié)置換術兩大類。保留股骨頭的手術包括髓芯減壓術,、截骨術,、自體骨移植術等,適用于股骨頭壞死早中期者,。如果方法有效,,可避免或推遲人工關節(jié)置換術。髖關節(jié)置換流程骨一科專家介紹韓學明骨科副主任醫(yī)師骨一科學科帶頭人·廣東省衛(wèi)生經(jīng)濟學會中醫(yī)藥分會常委·廣東省運動醫(yī)學會委員·廣東省基層醫(yī)藥學會創(chuàng)傷救治專業(yè)委員會委員·廣州市脊柱外科分會常委中共黨員,,1997年石河子大學本科畢業(yè),,學士學位;2011年新疆醫(yī)科大學碩士學位結(jié)業(yè),。從事骨科專業(yè)20余年,,先后在北京大學人民醫(yī)院、青島大學附屬醫(yī)院,、山東省立醫(yī)院深造學習脊柱關節(jié)外科,,擅長關節(jié)、脊柱疾病診治,,擅長對股骨頭壞死,、膝骨關節(jié)炎、頸椎病,、腰間盤突出,、腰椎管狹窄,、腰椎不穩(wěn)等疾病進行階梯個性化治療。常規(guī)開展人工髖,、膝關節(jié)置換術,、脊柱開放減壓融合內(nèi)固定手術,熟悉開展關節(jié)鏡下半月板縫合,、交叉韌帶重建,、椎間孔鏡下椎管減壓、椎間盤摘除等微創(chuàng)手術,。 注重病人的疼痛管理,,積極倡導及創(chuàng)建無痛病房。在國家級,、省級專業(yè)雜志發(fā)表10余篇專業(yè)論文,SCI發(fā)表1篇,。主持和參加省級、市級科研課題10余項,。骨一科專家出診時間地點:門診大樓3樓骨科3號診室時間:韓學明副主任醫(yī)師 每周三全天骨一科門診咨詢電話:020-32653119
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